Sigortacı tarafından poliçe hemen düzenlenemediği takdirde, poliçe verilinceye kadar geçen sürede gerçekleşecek rizikolara, tehlikelere karşı sigorta ettiren/sigortalı kişi kendisini teminat altına almak isterse, bu süre içinde meydana gelecek tehlikeler dolayısıyla sigortacının sorumluluğunu belirlemek amacıyla düzenlenecek belge aşağıdakilerden hangisidir?