Büyükşehir alanlarında çift kademeli yönetim yaklaşımını benimsemiş bulunan İngiltere’de bölge sağlık otoriteleri, merkezi yönetim tarafından atanır. Belirli bir yönetim alanının sağlık personeli ise, kısmen bölge sağlık otoriteleri ve kısmen de mahalli yönetim organı olan “county” veya metropolitan “district”ler, tarafından atanır. İskoçya’da, Galler’de ve Kuzey İrlanda da sağlık otoriteleri açısından, bölge kademesi yoktur.