Yönetilen rekabetin ortaya çıkış nedenleri arasında sağlık hizmeti maliyetlerinin artmasının yanı sıra sunucular arasında gözlenen anormal, açıklanması zor farklılıklar da yer almaktadır. Açıklanması zor farklılıkların anlamı, aynı demografik ve epidemiyolojik özelliklere sahip toplum kesimlerine verilen aynı standartlardaki hizmetlerin kullanımının birbirinden çok farklı düzeylerde olmasıdır. Örneğin, birbirine benzer hasta gruplarına hizmet veren benzer hastanelerde aynı tanıyı almış hastalar için yapılan kalça eklemi, diz ameliyatları, kalp ameliyatları, tıbbi gerekçelerle açıklanamayacak kadar farklı miktarlarda ve oranlarda yapılabilmektedir. Farklılıkların kaynağı incelendiğinde bunların genellikle hiçbir bilimsel kanıta dayanmadığı, tamamen sunucunun anlayışı ile ilgili olduğu görülmektedir. Doğru cevap C seçeneğidir.