Hekimin bir başka hekim ya da uzmanlık alanından hasta hakkında görüş almasıdır.

Hastanın sağlık kuruluşuna kabul nedeni ile başlayan, muayene ve testlerden alınan buluguların kronolojik tarifi, hastaya uygulanan tedavi ve işlemler, hastanın bunlara verdiği yanıt ile devam eden verilerdir.

Hastalığın ve hastanın tedaviye verdiği yanıtın mümkün olduğunca açık olarak yazıldığı verilerdir.

Hastanın yoğun bakımda bulunduğu süre boyunca hazırlanan dökümanlardır.

Makroskopik ve mikroskobik laboratuvar sonuçlarını ifade etmektedir.