CEVAP:

Hastanın kimlik bilgileri

Hastanın Anamnezi

Tahlil ve Tetkikler

Yapılan konsültasyonlar 

Ameliyat (yapılmışsa)

• Mutlaka ameliyatın adı, yapılış tarihi ve operasyon yapılan organın ve bölgenin belirtilmesi

• Yapılan ameliyatın Bütçe Uygulama Talimatı’ndaki (BUT) kodu

• Uygulanan anestezi şekli (genel, lokal, spinal v.b.)

• Yapılan ameliyatlar detaylı şekilde anlatılmalı ve tarihleri yazılmalıdır. Ameliyatta kullanılan özellikli sarf malzemeleri belirtilmeli (protezler, iyileştirici malzemeler, özellikli sütur malzemeleri vb) ve varsa barkod stikerleri epikrize yapıştırılmalıdır.

• Ayaktan yapılan küçük ameliyatlar için, ameliyat notu eklenmelidir.

Yapılan tedaviler ve izlem

Tedavi sonucu