TIBBİ BELGELEME Dersi Resmi Yazışmalar ve Tıbbi Raporlar soru detayı:

PAYLAŞ:

SORU:

İlaç kullanım ve muafiyet raporlarının düzenlenmesinde dikkat edilecek noktalar nelerdir?


CEVAP:

• Rapor bilgileri eksiksiz olmalıdır.

• Rapor formatında “T.C Kimlik Numarası” hanesi yer almaktadır. Bu nedenle rapor formunda hastanın fotoğrafının bulunmasına gerek yoktur.

• İlaç raporlarında teşhis ve ICD–10 kodu yer almalıdır.

• Raporlarda ilaç dozlarının belirtilmesi şart değildir, etken madde adının yazılması gereklidir.

• Teşhislerde ve etken madde isminde kısaltma yapılmamalıdır.

• Raporda rapor bilgileri, etken madde, kullanım dozu, ICD–10 kodu ve tedavi semasında düzeltme yapılabilir. Düzeltmeler raporu düzenleyen hekimin onayıyla MEDULA’dan yapılır ve düzeltmeye ilişkin onay yapılır. Teşhislerde hiçbir şekilde düzeltme ekleme yapılamaz.

• Diyabet hastaları için ilaç raporu düzenlenirken MEDULA’dan diyabet takip formu doldurulur. Şeker olçum çubukları için ya ayrı rapor düzenlenir ya da mevcut raporuna eklenir. Raporda olcum çubuğunun markasının yazılması gerekli değildir.

• Hasta kimlik bilgileri veya ilaç adına ilişkin yazım hataları ile Tebliğ hükümlerine göre eksikliği bulunan ilaç kullanım raporları (ilacın kullanım dozu, etken madde, kullanım süresi, ilgili hekim onayı veya tedavi şeması), aslına sadık kalmak kaydıyla raporun çıktığı hastanede raporu düzenleyen hekimin kaşe ve imza onayı ile MEDULA’dan düzeltilebilir.

• İlaç kullanım raporları, tebliğdeki özel düzenlemeler hariç olmak üzere en fazla iki yıl süre ile geçerlidir. Ancak, hekimin ilgili ilacı daha kısa süreli kullanımını gerekli gördüğü durumlarda, “etken madde” isminin yanına o ilaç için ilaç kullanım raporunun geçerli olmasını istediği süre yazılır.