Donabedian (1990) ise sağlık hizmetlerinde performansı;

• Etkenlik (efficacy)
• Verimlilik (productivity)
• Etkililik (effectiveness)
• Optimallik (optimality)
• Kabul edilebilirlik (acceptability)
• Yasallık (legitimacy)
• Hakkaniyet (equity)

olmak üzere yedi özellik açısından tanımlamıştır. Bu boyutlardan optimallik, kullanılan (hastaya verilen) hizmet miktarına paralel olarak değişen fayda ve maliyetler arasında optimum dengenin sağlanmasıdır. Doğru yanıt D’dir.