SOSYAL GÜVENLİK HUKUKU Dersi GENEL SAĞLIK SİGORTASI soru detayı:

PAYLAŞ:

SORU: Genel sağlık sigortasının işleyişini nasıldır?


CEVAP: Genel sağlık sigortası, ilke olarak hizmet satın almayı benimsemiştir. SSK döneminde hizmet üretme yolu benimsenmiş iken günümüzde genel sağlık sigortası içinde politika değişikliğine gidilmiş ve hizmet üretme yerine piyasadan sağlık hizmeti sunucularından hizmet alımı esası benimsenmiştir. Sağlık hizmetlerinin etkili bir biçimde sunulması, sağlık ekonomisine dikkat edilmesi ve sağlık hizmetlerinde daha rasyonel ve optimal verimin sağlanması bakımlarından bir sevk zinciri belirlenmiştir. Sağlık hizmetleri; birinci, ikinci ve üçüncü basamak olmak üzere üç basamakta sunulmaktadır. Ayrıca sigortalılar, sevk zincirine riayet etmek şartı ile hekimini seçme hakkını haizdirler. Aynı basamakta olmak kaydı ile istenen sağlık kurumu ve istenen hekimi seçme hakkı bir ilke olarak kabul edilmiştir. Genel sağlık sigortası sisteminde basamak arttıkça katkı paylarının da arttığı hizmet kalitesi arttıkça sigortalının katkı payı ödemesinin de arttığı bir sistem benimsenmiştir. Genel sağlık sigortası uygulamasında öncelikle satın alınacak sağlık hizmetlerinin fiyatlandırılması yapılır. Sağlık hizmet sunucuları, Kurum ile sözleşme yaptıklarında bu fiyatlardan hizmet vermeyi taahhüt etmiş olurlar. Sağlık hizmetleri için ödenecek gündelik, yol, yatak ve yemek giderlerinin Kurumca ödenecek bedellerini belirlemeye Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu yetkilidir. Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü ile sağlık hizmeti sunacak kurum arasında Sağlık Hizmeti Sunum Sözleşmesi yapılır. Sözleşme yapan kuruluşlar, SGK nezdinde sözleşmeli kuruluş olarak kabul edilirler. Genel sağlık sigortalılar, sözleşmeli kurum ve kuruluşlardan sağlık hizmeti aldıklarında yapılan sözleşmeye göre hizmet bedelleri kendilerine ödenir. Dolayısı ile sağlık hizmeti alan sigortalı ve bağımlılar herhangi bir mesele ile karşılaşmazlar.