HAYAT DIŞI SİGORTALAR Dersi HASTALIK/SAĞLIK SİGORTALARI soru detayı:

CEVAP:

Türkiye açısından bakıldığında toplam yatak kapasitesinin büyük bir çoğunluğunun devlete ait olması, ülkemizde özel hastane hizmetlerinin yeteri kadar gelişmediğinin göstergesi sayılabilir. Eğer özel sağlık hizmeti verebilecek hastane sayısı ülke genelinde yaygınlaşabilseydi özel sağlık sigortası yaptıran bireylerin poliçeler ile alabilecekleri en kaliteli sağlık hizmetine ulaşmaları mümkün olabilecekti. Özel sağlık sigortalarında temel ilke gereği gerçekleşmiş riskler teminat altına alınamaz. Bu sebepten dolayı sigorta şirketleri sağlık sigortası poliçesini hazırlarken talepte bulunan bireyin tıbbi geçmişleri ve hali hazırdaki sağlık durumlarına ilişkin tam, detaylı ve doğru bilgileri edinmeleri gereklidir. Sigorta şirketleri geçmiş kayıtları bulunmayan sigortalılarının yazılı bilgilerine ulaşamamalarından dolayı pek çok suistimal ile yüzyüze gelmeleri mümkündür. Bunun sonucu olarak sigorta şirketleri daha fazla pazarlama yapma ya da tazminat ödeme konusunda pasif davranmaktadır. Sigorta şirketlerinin prim hesaplamalarında, reel hastalık oranı risk olasılıklarını dikkate almaları bir zorunluluktur. Ancak bunun için doğru ve tam istatistiki verilerin olması gereklidir. Ama ülkemiz bu açıdan yeterli gelişmeyi gösterememiştir. Bu nedenle istatistiki verilerin eksikliği prim hesaplamalarının yapılmasında güçlükler yaşanmasına neden olmaktadır. Bu eksikliği giderebilmek adına ülkemizdeki sigorta sektörü içinde yer alan şirketler kendi sigortalı portföylerini baz alarak istatistiki verileri depolayıp kullanmak zorundadırlar.