Epikrizde bulunması gereken bilgiler:

Hastanın kimlik bilgileri:

• Adı Soyadı, yaşı, cinsi, protokol no, sigorta sicil, tahsis no
• Sigortalılık durumu (Çalışan, eş, emekli, emekli esi, yurtdışı sigortalı vb.)
• Protokol no - Hastanın yası, cinsiyeti
• Yatış on tanısı (ICD-10 kodu)
• Çıkış tanısı (ICD-10 kodu)
• Hastanın adresi ve telefonu
• Yatış tarihi, çıkış tarihi, mevcutsa ameliyat tarihi

Doğru cevap E'dir.

Bilgisayarla yazılan yazılarda “Times New Roman” yazı tipi ve 12 karakter boyutunun kullanılması esastır.

Günümüzde kullanım alanı bulan bu sınıflandırmalardan bazıları aşağıda özetlenmiştir.

• Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD)
• Uluslararası Temel Sağlık Hizmetleri Sınıflandırması(ICPC)
• Uluslararası Temel Sağlık Hizmetleri Sınıflandırması Plus (ICPC plus)
• Read Klinik Sınıflandırması (RCC)
• Tıp ve Veteriner Hekimlikte Sistematik Terminoloji (SNOMED)
• Uluslararası Hastalık Sınıflandırması Onkoloji (ICD-O)
• Evrensel Medikal Dil Sistemi (UMLS)
• Zihinsel Rahatsızlıklar için Tanısal ve İstatistiksel Rehber (DSM)

Doğru cevap B'dir.

Evrensel Medikal Dil Sistemi (Universal Medical Language System – UMLS), net olarak bir sınıflandırma sistemi değil, bir veritabanı giriş sistemidir. Bu veritabanı hem bilimsel hem de tıbbi terimleri içermektedir. Medline’daki anahtar kelimelerin temeli kullanılmıştır ve pek çok sınıflandırma sisteminde kullanılan terimler eklenmiştir. Farklı tıbbi terminoloji kullanan çoğul kaynaklardan bilgiye erişim için dizayn edilmiştir.

EBYS ile;

Dokümantasyon: Genel olarak dokümantasyon tutulan kayıtların hazırlanması ve düzenlenmesi anlamına gelir. Dokümanların bilimsel kurallara uygun olarak; Toplanması, Düzenlenmesi, saklanması, Gereği halinde tekrar hizmete sunulmasıyla ilgili işlemlerin tamamıdır. Dokümantasyon hazırlamakta sadece bir doğru yöntem veya yol bulunmamaktadır. Dolayısıyla dokümantasyonun içeriği hazırlandığı yere göre uyarlanmalı.

B90-B94 Enfeksiyöz ve paraziter hastalıkların sekelleri İkinci Düzey'e ait bir içeriktir.

Kişilerin özel hayatının gizliliği, kişisel verilerin hukuka aykırı olarak kaydedilmesi, bu kayıtların başkasına verilmesi, yayılma halleri 5237 sayılı Türk Ceza Kanunu ile suç olarak düzenlenmiştir. 

05.02.2015 tarihinde Toplum Sağlığı Merkezi ve Bağlı Birimler Yönetmeliği Resmi Gazetede yayınlanarak mevzuat son halini almıştır. Bu yönetmelik kapsamında eski Ana-Çocuk Sağlığı ve Aile Planlaması Merkezi (AÇSAP), Verem Savaş Dispanserleri (VSD) ve Kanser Erken Teşhis, Tarama ve Eğitim Merkezi (KETEM) gibi merkezler toplum sağlığı merkezine bağlı birimler haline getirilmiştir. Doğru cevap A' dır.

Veri: Çeşitli sembol, harf, rakam ve işaretlerle temsil edilen ham, işlenmeye hazır, işlenmemiş gerçekler ya da izlenimlerdir. Doğru cevap A'dır.

Günümüzde elektronik tıbbi kayıtlar için çeşitli veri giriş teknolojileri kullanılmaktadır. Bunlar:
• Klavye ve fare (keyboard Mouse)
• Işıklı kalem (ligth pen)
• Dokunma duyarlı ekranlar (Touch Sensitive Screens)
• Sayısallaştırıcı tablet (Graphics tablet )
Yukarıda sayılan teknolojiler doğrudan veri girişine olanak tanıyan araçlardır.

Bu teknolojiler dışında veri tarayarak giriş yapma olanağı sunan araçlar da bulunmaktadır. Bunlar:
• Optik okuyucular,
• Barkod okuyucular,
• Optik karakter okuyucular,
• İşaret algılayıcı okuyucular,
• Manyetik mürekkepli karakter okuyucular,
• Bir diğer veri giriş cihazları ise manyetik şeritler
• Ses tanıma cihazlarıdır.

Hasta kayıt verileri genellikle eksik, okunaksız ve doğru olmayabilmektedir. Verinin eksik olmasının genel olarak üç sebebi bulunmaktadır. 1. Yapılması gereken, testler, muayene, tetkikler gibi uygulamaların hiç talep edilmemiş veya yapılmamış olması. 2. Bu uygulamalar talep edilmiş olsa bile girdilerin ya yapılmamış ya da geç yapılmış olması. 3. Uygulamalar talep edilmiş ve sonuçları gönderilmiş ancak yanlış dosyaya eklenmiş veya kayıp olmuş olması 4. Bunlara ek olarak, doktorlar, hastalar veya ekipmanlar hasta dosyasında herhangi bir hataya sebep olabilmektedir. Bu hatalar ve kayıplar ek maliyet getirmektedir.

Vekil Dosya: Arşivden çıkarılan dosyaların dosya izleme fişiyle takip edilmesi amacıyla, asıl dosyanın yerine geçici olarak konulan ve asıl dosya ile aynı ebatlardaki, biri A4 kâğıdı boyutunda diğeri
büyük cebin üstünde dosya izleme fişinin konulacağı şeffaf iki ayrı cebi olan, (EK-3)’deki forma
uygun olarak düzenlenen; araştırma için alınan ve diğer birimlere gönderilenlerin ayrı renkte olduğu plastik dosyayı; ifade eder.

Hasta dosyalarının hasta yönünden önemi
• Hastaya psikolojik olarak rahatlık sağlayarak, tedavi olduğu sağlık kuruluşuna ve çalışanlara güven duymasına yardımcı olması,
• Hastaya zaman kazandırması,
• Hastanın gereksiz yere harcamalar yapmasını önlemesi,
• Hastaya kısa zamanda kesin tanı konulmasına yardımcı olması,
• Hastaya etkili tedavinin yapılmasına katkı sağlaması olarak özetlenebilir.

Hasta dosyaları aşağıdaki mahkemelerde belge olarak kullanılabilir;

• Sigorta Davaları
• Yanlış Tedavi Davaları
• Vasiyetname ve Vekalet Davalarıdır.

Doğru cevap D’dir.                        

Hastalıkların istatistiksel değerlendirmelerinin yapılabilmesi ve tıbbi araştırmalarayardımcı olabilmesi amacıyla yapılan hastalık sınıflandırılmaları ile ilgilenen bilim
dalına Nosoloji denir. Doğru cevap A'dır.

I ve II numaralı maddeler üniversite hastanelerini ilgilendirmektedir. Bu nedenle cevap “E” seçeneğidir.

Hastaların yaralıların ve sağlığından şüphe edenlerin sağlık kurumuna müracaat ettikten sonra, kurumdan ayrılana kadar hastalığı ile ilgili tutulan tanı ve tedaviye yönelik her türlü yazı, resim, röntgen filmi, bilgisayar çıktısı veya elektronik ortamda tutulan her türlü tıbbi bilgi ve dökümandır.

Yazılar kâğıdın bir yüzüne yazılmalıdır. Ayrıca, yazı alanının sağ altına sayfa numarası verilir. Dolayısıyla II. ve IV. maddede verilen bilgiler yanlış, diğerleri doğrudur.

Yazı kâğıtları standart olmalıdır. Resmi yazışmalarda A4 ve A5 boyutunda kâğıt kullanılır.